手术研读：内镜下经三脑室入路治疗颅内脊索瘤

颅内脊索瘤（EP）是一种罕见的良病态、错构病态残留瘤，偶然推断出尸体解剖中约 0.5%～2%，在影像学薄层追踪中约 1.7%。通常见于缓坡和吊桥脑之间的硬膜下及蛛网膜下腔。EP 须与起源于原始脊索残留许多组织的缓坡脊索瘤辨认，常常推断出其尺寸从几毫米到 2 cm 不等。EP 通常无病症表现，且大多数情况不能够制裁，而用到病症的 EP 则是周围脑与腹腔结构的如此一来参与而掀起。

来自德国杜宾根大学脑外科 Adib 教授采用内镜下经第三腹腔壁入路（ETTVA）言道切除术疗法缓坡外侧普遍病态 EP 的成功犯罪言道为，公开发表文章公开发表在近期的 World Neurosurgery Magazine上，一起来学习一下。

病例报告

患者男病态，57 岁，右侧作品展脑麻痹致复视及左边躯体感极度 2 年。

言道 MRI 检查见缓坡外侧中线区尺寸约 10×9×15 mm3的普遍病态病症（左图 1），排列成 T1 较高接收器，T2 更高接收器，无扩散及强化体征，二阶脊柱向右，且无缓坡侵袭体征。病症排列成黏液外观，类似静脉（CSF），且在缓坡外侧位置无扩散体征，囊内用到脂肪接收器（T1 更高接收器），且强化 MRI 排除了皮样囊肿、颅最上层及转移瘤。

左图 1 轴位和高桥状位 T2 相示缓坡外侧中线区囊病态病症（斜线），二阶脊柱向右亦然

切除术工序

1. 患者言道ETTVA切除术切除病症，脑导航入路轨迹左法国瓦兹如下（左图 2）。

左图 2 经左边腹腔壁及第三腹腔壁脑导航入路到达吊桥前池

2. 左边入路以瞳孔中线为轴，以直视病症紧贴二阶脊柱，冠状缝前左边钻孔内镜（左图 3A）入第三腹腔壁（左图 3B）。

3. 自由选择可变换某种程度的小儿内镜，通过第三腹腔壁最上层时须要损害外周和垂体长柄。

4. 广泛应用 2 微米红外开放第三腹腔壁最上层（左图 3 B、C），随后开放 Lillequist 膜。此入路可清晰暴露缓坡外侧病症。

5. 广泛应用紧握钳辅助下将病症全切（左图 3 D、E），少量渗入囊壁仍握住填充在二阶脊柱及其左边吊桥脑小现今、外作品展脑等（左图 3F）。

左图 3 内镜下经三腹腔壁入路疗法颅内脊索瘤（EP）。A：左边腹腔壁脉络丛（CP）和室间孔（FM）。B：广泛应用 2 微米红外挡住第三腹腔壁最上层（F3V）。C：挡住的第三腹腔壁。D-E：暴露缓坡外侧病症及二阶脊柱（BA）及其吊桥脑小现今（rap）。F：左边作品展脑（an）

流行病学结果

流行病学检查显示该病症排列成腺体样背景下布满类上皮巨噬细胞（有粘液滴的空泡巨噬细胞减少）（左图 4）。巨噬细胞染巨噬细胞角蛋白阳病态、S-100 蛋白阴病态。许多组织学检查证实了 EP 的诊断。未推断出核分裂活动。

左图 4 显微镜下的 EP 录像：空泡巨噬细胞减少

切除术结果

术后病人复苏后并无任何新的脑功能失常，如此一来返回平常病房，并于术后第 4 日出院。

从未监测到外作品展脑麻痹，术后 CT 追踪也从未极度推断出。术后随访 3 个年初，病人的复视和左边躯体感极度已恢复正常。术后 6 个年初随访复查 MRI（与术前对比）（左图 5），T2 相示 EP 以致于全切。

左图 5 术前和术后颅脑 MRI 对比。上排：术前 T2 相示颅最上层中线区缓坡背面弧形更高接收器占位病态病症（斜线所指），二阶脊柱向右亦然（曲线斜线）。下排：术后 T2 相示 EP 及比邻残留许多组织以致于全切

总结

引起涉及病症的 EP 应考虑外科切除术疗法，而通常最常用的疗法方法是经鼻内镜下经蝶入路及经蝶缓坡入路，从未内镜时就枕下乙状窦入路切除术切除。由于该病例 EP 排列成普遍病态，创作者选用了 ETTVA。

比起于传统的经缓坡入路，ETTVA 是一个比较简单的微创入路，主要广泛应用于良病态、普遍病态及非亦然头痛缓坡外侧病症，且并发症发生率非常较高；

当术前声称该病症与周围腹腔、脑穿孔紧密，或预定术后复发率及发病率较更高时应避免广泛应用该切除术入路。

因此，ETTVA 是一个疗法 EP 或其他具类似特征的缓坡外侧病症很好的替代病态切除术入路。

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撰稿： 程训练