教练癫痫发作，都是水上惹的祸？

作者丨复旦大学附属华山医宫内 章悦

来源丨章悦的公众号

科从前所有个合作者说道要学出水上，我说道道她出水上很可怕。这是我最近察觉到的一个系统性。

这个病患者是一名年轻女先于放性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山医宫内大脑内科住院治疗，她显现出让人羡慕的职业技能—专职的出水上教练。

在 3 月 10 日和所她直至在给参加者想到出水上指导，3 月 10 日她潜完出水猝死一次意识障碍，肢体抽动，舌头咬死，数分钟后精神状态，显然这是一次帕金森氏症猝死。在此期间她每日头疼晕眩，额头酸痛，萎靡不振，所以她来宫内住院治疗了，来宫内前所病患者没有想到任何检查。

交想到你，你的第一化学反应是什么？我的第一化学反应也是唯一的化学反应：横膈膜走道。

因为曾我听王为教授查房说道过，他有一例病患者是出水上员，曾暴发过多次腹腔走道。

此前所我科病房床位爆满，所以我提议到附近的医宫内住院治疗，到了那从前所迅速就总收送入宫内。当天当日就出了结果，解答是结核（由此可知 1）。腰脱下放出来全是血先于放性固体，即蛛网膜下腔出血。

由此可知 1 前所方颈内横膈膜未见显影，右侧颈内横膈膜终端见结核，并伴有多根腹腔狭窄

我现在所不明白出水上，当我看到这个病人时我没什么思路，除了想到王为教授的系统性外，没有其他更多鉴别病症，所以我将出水上对大脑系统所伤害想到一些梳理。

出水上随之而来的主要大脑系统所伤害有大气受压力所伤、减受压病、钾中的毒者和腹腔损所伤，其他不比较严重的或者推论不说明的负面影响有头疼、认知功能障碍、先于放性格行为扭曲、人脑干无病征先于放性皮下等，本文不展先于讨论。

大气受压力所伤

首先来复习一下初级中的学的医学知识，我们生物社会生活在地球凹凸不平，时刻承受着热空气对我们的受压力，即大大气受压力力，其大小不一为 101.3 千帕，我们对此已习以为常，没有任何感。

但是到了出水从前所就不一样了，当我们咋一跳到跳高池从前所，我们第一感就是后背被受压住了，理所当然，这个就是出水对我们眼睛的额外受压力。

当我们伪装成出潜水艇 10 米，出水就才会额外给我们眼睛随之而来一个 101.3 千帕的受压力，根据玻义耳定律，在定量定温下，理想热空气的尺寸与热空气的受压强变化率，所以随着受压力的增大，热空气的尺寸就才会间有应变小（见由此可知 2）。

由此可知 2 总体上端的大气受压力为 1 个大大气受压力力，飞行中的每往出水上浮 10 米，受到外界的受压力就才会降低一个大大气受压力力，而根据玻意耳定律，热空气的尺寸和其所受的受压力间有乘为一恒定数值，所以越往上浮，飞行中的的尺寸间有应的越小。

比如潜到出潜水艇 40 米，出水上端的大飞行中的从前所的热空气尺寸可以受压得只有原来的 1/5。如果这个时候马上把飞行中的跳出，让它回到出水上端，飞行中的从前所的热空气尺寸才会马上膨皱纹 5 倍，这毕竟是一次地球上，如果把飞行中的交想到是人的话……（由此可知 3）。

由此可知 3 秘鲁一名出水上员出出水过快速，然后皮肤下产生大量的气肿

我们所说道的第一类的出水上所伤害是大气受压力所伤，就是基于上述这个基本原理，是由于伪装成或掉送入出水面过快速导致，它并不一定暴发在消化道出口狭窄的管壁脑部，比如耳道和呼吸系统（气管虽也是管壁，但心灰意冷嘴巴想像中的大），伪装成过快速导致管壁内热空气加剧受压缩，管壁壁上的血浆或者血液循环大量渗出；掉送入过快速才会导致管壁内热空气加剧膨皱纹，皱纹破管壁，这种化学反应随着集中的潜出而立竿见影。

耳：耳可分中的耳和内耳。

中的耳：鼓膜破裂导致双目失明，比较严重的皱纹分身大脑管骨质导致周围先于放性面瘫。

内耳：半规管破裂导致嗜睡。

呼吸系统：胸腔是消化道最大的管壁脑部。

当胸腔内热空气膨皱纹时热空气破送入腹腔可导致人脑热空气肺部，长期存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其得病急骤，并不一定在掉送入出水面 5 分钟内出现。

最常见的病征是全局先于放性病征—意识障碍，其他表现有帕金森氏症，偏瘫，视力障碍和视觉障碍等。人脑气栓的出现并不一定和不正确地的出水上惯用有关，当在出潜水艇灌装热空气快速巨量时，人并不一定才会急着掉送入出水面，并且在掉送入流程中的不熟练的出水上者才会惯用先于放性的屏气，这样一来就非常可怕。

人脑气栓并不一定几分钟到几小时内大大降低，治疗上不适用常规的抗骨髓药物，而应用于高受压钾膳，降低大气受压力以使人脑腹腔中的的泡泡尺寸变小为了将排出。

减受压病

热空气中的的主要所含是氢气（78%）和钾气（21%），它们在化学系先于放性质上有区分：氢气不溶于出水，钾气能略微溶于出水（30 ml/L）；氢气没法和血浆中的的三价相辅相成，而钾气能和三价相辅相成；氢气没法被细胞组织利用消耗，而钾气可以被细胞组织利用。

所以当外界大气受压力很低时，氢气被很不情愿地摁送入消化道组织中的去，可它直至在伺机逃脱以寻求威吓，如果此时马上外界受压力降低，组织生殖器官从前所的氢气就才会被释放进送入血浆，可氢气也免于血浆非难，所以它就并不需要在血浆当中的形成一个一个颗粒，如同先于了一瓶可乐一样（由此可知 4），这个就是减受压病的基本原理。

由此可知 4 这是一个大脑元，浅蓝色的是人脑凹凸不平的静脉腹腔，腹腔从前所可看不到一个个颗粒。这是尸检，说道明出水上病真才会死人！

减受压病细菌感染全身多脑部包括大脑系统（人脑、脊柱、外周大脑及腹腔），其中的脊柱肇因表现最为比较严重，可导致截瘫，细菌感染大脑元的病征和热空气肺部间有同。减受压病和热空气肺部有时很难区分，两者可伴随长期存在。

因为组织向腹腔释放热空气并不需要一定时间，减受压病并不一定暴发在掉送入出水面的半小时到 1 小时之间，而不像热空气肺部这么急。减受压病的治疗拟议和热空气肺部间有似，要注意的是病患者不可用于无人机转运，否则在高空中的大气受压力变得更低，血浆中的更容易形成颗粒。

钾中的毒者

在出潜水艇吸送入灌装钾气，呼吸系统从前所的钾分受压才会升高。过高的钾分受压才会产生呼吸系统出水肿，这也是我们平时用于呼吸机没法长时间打纯钾的道理。

对于大脑系统，过高的钾分受压也有所伤害，出水上者有可能暴发晕眩、恶心和帕金森氏症，如果出水上人员在出水从前所暴发帕金森氏症将十分可怕，并且救援者也是进退两难，捞人没法想像中的快速，捞快速了才会暴发上述的大气受压力所伤和减受压病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜走道

关键字文献，可以找到出水上和横膈膜走道有说明的因果连系，肇因腹腔有腹腔、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体机理仍然没分析清楚，可能和出潜水艇高受压抗拒颈部腹腔、在出水从前所转额头及热空气栓子破坏腹腔壁有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

结核

当我初诊时认为这应是个腹腔走道，但出乎意料是个人脑干腹腔的结核，WiFi关键字确实间有同的病例较少，仅有一例间有同现况：

47 岁男先于放性，因钾气巨量急速升上出水面，他昏迷 40 分钟后醒来，但出现剧烈头疼，在当地按照大气受压力所伤治疗。2 天后他转赴送入住当地医宫内，医生想到 CT 找到是蛛网膜下腔出血，遂行 DSA，找到大脑元前所城市交通横膈膜上有一 8X14 mm 的结核（由此可知 5），其得病机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

由此可知 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 间有、MRA 和 DSA，都高亮大脑元前所城市交通横膈膜上的结核

后记

跑步所伤膝盖，跳高所伤耳朵，蹦床所伤眼睛，青年运动总有潜在受所伤的几率。而说道到出水上青年运动大家就比较孤单了，这项青年运动在近几年来参与的人不断有所降低（比如我合作者），它是一项潜在几率很低的青年运动，大脑科医生并不需要对出水上所伤害略有明白，才不至于像我一样察觉到病人手足无措。

而出水上学习者应当对此青年运动略有赞美，决定出水上前所要对自己眼睛现况有正确地评估；下出水后务必要听从专业人员指挥者，没法擅自行动；结束出水上后要继续检视自己眼睛的现况，如有不适要立刻去医宫内住院治疗。

希望这篇文章没抱住我合作者的，客观来说道出水上是一项很好的青年运动。

编辑｜晓玮

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编辑： 文千月